近日,邢台市第五医院(原市二院)肝病二科、CT室、放射科多学科联合成功救治肝癌破裂出血患者,在医护人员的精心治疗及护理下,患者病情恢复顺利。
71岁男性突发腹痛
查出肝癌破裂出血
71岁的王某患乙肝肝硬化多年,去年7月底的一天出现持续腹痛,面色苍白,极度乏力,由外院紧急转入邢台市第五医院肝病二科。初入院时已呈休克状态,血压低至83/56mmHg,血红蛋白浓度仅60g/L,并且腹腔穿刺抽出血性腹水,急行上腹部CT检查显示肝右叶的肿瘤破裂,化验结果提示,肺部与腹腔都出现了感染症状。
多学科联合救治患者转危为安
患者病情复杂,情况危急,随时可能危及生命。医院立即开启绿色通道,肝病二科迅速联系放射科急行肝动脉栓塞止血抢救。
放射科主任时明:这个特殊的患者因肝癌破裂出血,凌晨来到我科。通过造影检查,我们发现肝右动脉分支紊乱,并且有肿瘤染色现象。在注入栓塞剂后,肿瘤染色及造影剂外溢的情况均未出现,渐渐地患者血压开始回升,生命体征逐渐平稳,效果立竿见影。之后,该患者又接受了第二次肝动脉化疗栓塞术,效果良好,此后回肝二科继续治疗。
肝二科主任董双龙:为了全面控制病情,我们给予患者止血、抗休克、抗感染、保肝、降低门静脉压力及纠正低蛋白血症等综合治疗。经过精心治疗,患者的生命体征逐渐稳定。结合患者情况,如何彻底止血并且取得良好预后成了治愈患者的关键。因该肝癌患者合并肝硬化,肝功能较差,治疗非常棘手。若行肿瘤切除,患者肝功能恐难以耐受。治疗应尽力做到最大限度的破坏肿瘤,并且最大程度的保护肝脏功能。经过我们科与CT室团队严谨论证后,决定为患者行肝癌微创消融治疗。
CT室主任张建中:针对该患者的情况,术前我反复阅览图像,感觉这个病例比较特殊。首先MR显示肿瘤体积较大,最大径达到了6cm以上,边缘极不规则,提示其呈浸润性生长,那就要求消融圈要尽量大,当然,如此术后对肝功能影响也会增加。肿瘤上缘达到肝门,前后被大血管包绕,容易穿刺时损伤出血,胆管与血管平行并和肠道相通,是术后感染的主要因素;肿瘤主体部分明显压迫胆囊,术中易出现胆心反射造成心率减慢甚至危及生命,术后肿瘤边缘残留机率也会增加;下缘突出至肝外,没有正常肝实质保护容易出血,这也是其之前破裂出血主要原因,同时也增加穿刺难度,另外肿瘤外突压迫推移结肠肝曲,结肠属于污染器官,壁薄且蠕动弱,一旦损伤后果不堪设想。而且患者本身就是因肿瘤破裂出血转到我院的,如果由于消融再次造成出血,无论是家属还是我们,都是不能接受的。
术中,我们充分发挥CT定位准确的优势,对肿瘤上缘我们调整穿刺路径,采用平行于血管,并控制好功率,减少损伤血管、胆管几率;病灶主体沿病灶长轴布针,及时观察心率和胆囊壁;对于下缘外突部分,采用水隔离技术防止结肠损伤,手术在麻醉科无痛技术支持下顺利完成。从近日复查的磁共振看,肿瘤完全消融,坏死后病灶也明显萎缩。这样一个复杂病例经过一次消融达到了根治效果,并且术后很平稳,没有出现任何并发症,我们大家都很欣慰。
术后,在肝病二科医护人员的精心照顾下,患者顺利康复。
邢台市第五医院(原市二院)是全市率先在微创下成熟完成此类复杂手术的医院,高精尖技术的积累是此类复杂手术能够顺利完成的前提,手术相关团队包括肝病科、放射科、CT室、麻醉科严于术前、精于术中、勤于术后,是患者能够顺利康复的保证。医院多学科协作配合建立起了无缝衔接的病患救治机制,为基层、特殊的病患提供了高质量、个体化、高疗效的治疗方案。
肝病二科联系电话:0319-5716385
放射科联系电话:0319-5716331
CT-MR室联系电话:0319-5716315
地址:邢台市襄都区豫让桥路371号(乘35路、9路、108路公交车原市二院站下车即到)。